Diabetul a devenit o boală atât de comună, încât în ultimii zece ani a devenit considerată o epidemie neinfecțioasă. Este înfricoșător să ne gândim, dar dacă 463 de milioane de persoane cu diabet au fost înregistrate în lume în 2018, atunci până la sfârșitul anului 2021, numărul lor s -a ridicat la 537 milioane. Adică, alți 74 de milioane de pacienți cu diabet au fost detectați în trei ani. Și acest lucru este doar în conformitate cu cifrele oficiale. Și din moment ce diabetul la început poate apărea asimptomatic, numărul real de pacienți este mult mai mare. Nu numai că diabetul se răspândește cu o viteză incredibilă, ci devine mai tânăr în fiecare an. Și în ciuda creării metodelor de tratament modern, rămâne una dintre cele mai periculoase boli din lume. La pacienții cu diabet la o vârstă fragedă, este încă păstrat un risc ridicat de mortalitate din cauza accidentelor vasculare cerebrale, de asemenea, un risc ridicat de dizabilitate din cauza pierderii vederii și dezvoltării gangrenei extremităților inferioare.
Un grup întreg de boli include diabet, a cărui manifestare principală este o creștere a zahărului (glucoză) în sânge din cauza deficienței sau scăderii eficacității insulinei -hormonului, ceea ce ajută corpul nostru să învețe glucoza.
Se știe despre diabet de foarte mult timp, chiar și în cele mai vechi timpuri, această boală a fost dezvăluită de simptome caracteristice - secreția abundentă de urină și apariția setei nedeterminabile. Datorită imposibilității de a ține lichid în organism, această boală se numește „diabet zaharat”, ceea ce în greacă înseamnă „trecerea prin”. Dar lipsa de tratament a dus la faptul că astfel de oameni au murit foarte repede. Și acum doar 100 de ani a devenit posibil să salvați pacienții cu diabet zaharat - în 1921, insulina a fost alocată, iar după 30 de ani comprimatele au părut să normalizeze nivelul de zahăr din sânge.
Ce funcții îndeplinesc glucoza și insulina în corp?
Glucoza este principala sursă de energie din corpul nostru. Aparține carbohidraților simpli (monosacharide), care sunt conținute în multe fructe, sucuri și miere. Glucoza face parte, de asemenea, din carbohidrați mai complexi (di-, oligo și polizaharide)- lapte, cereale, legume. Dar glucoza poate fi formată și din compuși non -nucleari - proteine (aminoacizi), acid lactic, acid pirovinaric și multe alte substanțe.
După ce au intrat în tractul gastrointestinal, carbohidrații se descompun la glucoză și alte monosacharide, de unde intră deja în fluxul sanguin. Viteza de absorbție a carbohidraților depinde de tipul în care aparțin carbohidraților simpli sau complexi. Carbohidrații simpli sunt absorbiți foarte repede și este nevoie de timp pentru a împărți carbohidrați complexi, astfel încât produsele care conțin fibre sunt absorbite pentru cel mai mult timp.
Mai mult, glucoza cu fluxul sanguin este transportată în toate celulele corpului, în care este deja transformată în energie. Dar în unele celule poate fi nestingherit, iar în altele - numai cu participarea insulinei - un hormon care este produs în celulele endocrine ale pancreasului. Prin urmare, acele celule care nu necesită insulină sunt numite dependente de insulină. Acesta este creierul, terminațiile nervoase, vasele de sânge, rinichii, ochii. Iar celulele, care vor rămâne foame fără insulină, se numesc țesuturi dependente de insulină. Acestea includ ficat, țesut adipos, mușchi, oase. Și o astfel de separare în corp nu este din întâmplare: dacă glucoza a intrat în toate țesuturile fără restricție, atunci glicemia a scăzut la un nivel critic, iar celulele, dimpotrivă, au fost suprasaturate cu glucoză. Insulina, pe de altă parte, asigură absorbția treptată a glucozei.
Tipuri de diabet
În funcție de cauza zahărului, diabetul este împărțit în mai multe tipuri: diabetul zaharat de tip 1, diabetul zaharat tip 2, diabetul femeilor însărcinate (sau diabetul gestațional).
Diabet de tip 1 Dezvoltă, de regulă, la o vârstă fragedă, mai devreme se numea „diabet tânăr”. Motivul principal pentru apariția acestui tip de diabet este distrugerea celulelor endocrine în pancreas, care produc insulină. Cel mai adesea, acest lucru se datorează unei defecțiuni în activitatea sistemului imunitar, care începe să sintetizeze proteinele (anticorpii) direcționate împotriva propriilor celule pancreatice, ceea ce duce la moartea lor. Drept urmare, în organism se dezvoltă o deficiență absolută de insulină și este necesară introducerea acestui hormon.
Diabetul femeilor însărcinate (sau diabetului gestațional) - Întrucât numele este deja clar, acest tip de diabet se dezvoltă în timpul sarcinii. Dar acest diagnostic este stabilit doar cu o ușoară creștere a glicemiei. În cazul excesului de glucoză semnificativ, diabetul de tip 1 sau 2 este deja diagnosticat. Pentru tratamentul diabetului pentru femeile însărcinate, în majoritatea cazurilor, este suficient să se conformeze cu o dietă, dar dacă nu este posibil să se facă față cu zahărul din sânge crescut, insulina este adăugată la dietă. Dar medicamentele sunt contraindicate în această perioadă.
Există și el Tipuri specifice de diabet, printre care există cel mai frecvent diabet asociat cu luarea de medicamente, de exemplu, glucocorticosteroizi sau cu boli pancreatice - pancreatită, hemochromatoză. Sunt cunoscute multe alte motive pentru dezvoltarea unui tip specific de diabet.
Diabet de tip 2
Dar cel mai frecvent este diabetul de tip 2, reprezintă mai mult de 60 % din toți pacienții cu diabet. Prin urmare, vom locui pe ea mai detaliat.
Anterior, acest tip de diabet a fost numit „Diabetul în vârstă”, așa cum s-a dezvoltat la persoanele cu vârste de peste 60-65 de ani. Dar situația s -a schimbat și acum această boală se găsește din ce în ce mai mult în rândul tinerilor. Spre deosebire de diabetul de tip 1, cu tipul 2, are loc deficiența relativă de insulină. Adică, pancreasul produce cantitatea potrivită de insulină, dar numai celulele care au nevoie de acest hormon, ca și cum nu o văd. Această afecțiune se numește „rezistență la insulină”. Datorită rezistenței la insulină a glucozei, nu poate intra în celule, deci începe să se acumuleze în sânge. Ca răspuns la aceasta, pancreasul produce o cantitate și mai mare de insulină. La început, un exces de insulină vă permite să depășiți starea de rezistență la insulină și să normalizați nivelul de glucoză din sânge. Dar după ceva timp, acest nivel nu este suficient, iar glicemia începe să crească din nou, ceea ce duce la dezvoltarea diabetului.
Motivele dezvoltării diabetului zaharat de tip 2
Diabetul zaharat de tip 2 se referă la boli, ceea ce apare cel mai adesea cu o combinație de mai mulți factori provocatori simultan. Unele dintre ele nu pot fi corectate, dar cealaltă parte depinde în mare măsură de stilul nostru de viață, ajustând ceea ce, puteți reduce semnificativ riscul de diabet.
Motive incorecte:
- Genetică - Aproximativ 85 % dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au rude apropiate cu diabet;
- În vârstă, vârsta mai mare, cu atât riscul de diabet este mai mare, în special pentru persoanele care au peste 65 de ani;
- Sindromul ovarului polichistic - Această boală este adesea ratată, dar necesită o atenție specială, deoarece este asociată cu un risc ridicat de diabet la femei la o vârstă fragedă.
Motive corecte:
- Excesul de greutate corporală sau obezitate, în special abdominal, atunci când grăsimea este localizată în principal în abdomen - cea mai frecventă cauză a dezvoltării diabetului de tip 2.
- Activitate fizică scăzută - duce la o scădere a sensibilității celulare la insulină, adică dezvoltarea rezistenței la insulină, iar rezistența la insulină, la rândul lor, provoacă dezvoltarea obezității, crescând în continuare riscul de diabet;
- Nutriția necorespunzătoare - utilizarea carbohidraților simpli în cantități mari, precum și cina tardivă - crește riscul de diabet chiar și la persoanele care au o greutate corporală normală sau redusă. În plus, utilizarea produselor super -calorie, în special care conțin grăsimi transgenice, contribuie la obezitatea și aspectul diabetului;
- Fumatul - Pentru mulți poate fi neașteptat, dar acest factor poate provoca apariția diabetului.
Simptomele diabetului
Principala diferență de diabet zaharat de tip 2, de la 1 tip este dezvoltarea treptată a bolii. Prin urmare, la început, simptomele pot fi complet absente. Dar chiar și atunci când apar, nu întotdeauna îi acordă atenție din cauza faptului că par să nu fie serioși. Și caută ajutor numai după debutul bolii, dar nu și endocrinologului, ci pentru alți specialiști (oftalmolog, urolog, neurolog, cardiolog) și deja cu simptome ale complicațiilor diabetului.
Urinarea de departe -inimă
Acesta este unul dintre simptomele timpurii prin care se poate suspecta diabetul. Urinarea departe este, de fapt, o reacție de protecție a corpului, care încearcă în acest fel să scape de excesul de zahăr din sânge. Devine deosebit de frecvent noaptea de 2-3 ori pe noapte.
Gura uscată, setea puternică
Urinarea îndepărtată duce la deshidratare și la apariția gurii uscate, la setea severă și la utilizarea unei cantități mari de lichid.
Reducerea greutății corporale
O scădere a greutății corporale este mai caracteristică pacienților cu diabet zaharat de tip 1, atunci când există o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, iar organismul nu mai este capabil să stocheze energie. Dar, în cazuri rare, această afecțiune poate fi observată și la pacienții cu al doilea tip de diabet în stadiul târziu al bolii, când se epuizează rezervele de insulină în pancreas și apare o deficiență a acestui hormon.
Simțind foamea
Sentimentul de foame este destul de caracteristic diabetului zaharat de tip 1, dar poate fi prezent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Cel mai adesea, apare la 60-90 de minute după ce a mâncat conținând carbohidrați și este asociat cu producerea excesivă de insulină ca răspuns la mese, ceea ce duce la o scădere accentuată a glicemiei și la dezvoltarea foamei.
Mirosul de acetonă din gură
Aspectul mirosului de acetonă în aerul expirat este, de asemenea, mai caracteristic pentru diabetul zaharat de tip 1, dar apare și la pacienții cu diabet de tip 2. Acest miros cu acumularea de acetonă în sânge din cauza unei deficiențe de insulină pronunțate. Uneori, un miros ușor de acetonă poate apărea chiar și la unii oameni sănătoși, cu înfometare prelungită, când stocurile de glucoză (glicogen) se termină și grăsimile încep să fie utilizate ca energie.
Ce este antiabetul sau încălcarea toleranței la glucoză?
În cele mai multe cazuri, dezvoltarea diabetului de tip 2 este precedată de prediabet, atunci când nivelul de zahăr pe stomacul gol și/sau a crescut în timpul zilei, dar nu a atins încă nivelul de diabet. Foarte des, nivelul de zahăr pe stomacul gol nu este deloc crescut, ci aproape de limita superioară a normelor, dar după ce mănâncă, în special conținând carbohidrați ușor digerabili, nivelul glucozei devine semnificativ mai mare decât norma admisă. Prediabetul nu are simptome, deci această afecțiune poate fi detectată numai după examinare.
Diagnosticul diabetului
Diagnosticul de diabet poate fi făcut printr -un nivel ridicat de glicemie pe stomacul gol (≥ 7 mmol/L), dacă aceasta a fost înregistrată de două ori. Sau prin nivelul hemoglobinei glicate mai mult de 6,5 % (ceea ce reflectă conținutul mediu de glucoză în ultimele trei luni) și o singură creștere a nivelului de zahăr crem (≥ 7 mmol/L). Cu toate acestea, nu merită să navigați doar prin nivelul hemoglobinei glicate în diagnosticul diabetului, deoarece în unele cazuri acest indicator poate fi crescut în mod fals (de exemplu, cu deficiență de fier).
Dacă nivelul glucozei depășește ușor norma admisă, dar nu atinge nivelul de 7 mmol/L (adică are o valoare intermediară), acest lucru nu înseamnă că nu există încă diabet. Pentru a exclude această boală, este necesar să se efectueze un studiu suplimentar - un test glucotolerant (curba zahărului), care va determina cu exactitate gradul de încălcare a metabolismului carbohidraților.
Complicațiile diabetului
Diagnosticul de diabet zaharat este destul de simplu, dar, în ciuda acestui fapt, începutul său este încă ratat, deoarece un ușor exces de niveluri de glucoză este considerat nesemnificativ și luat ca o normă. Dar chiar și o creștere minimă a glicemiei pentru o lungă perioadă de timp poate duce la dezvoltarea complicațiilor diabetului.
Complicațiile diabetului sunt timpurii (sau acute) și târziu, sunt, de asemenea, numite complicații cronice.
Complicații timpurii ale diabetului
Complicațiile timpurii ale diabetului includ stări critice în care o persoană pierde conștiința și încetează să răspundă la stimuli externi, adică se dezvoltă Coma. Acest lucru se întâmplă din cauza fluctuațiilor severe ale nivelului de glucoză din sânge-fie o creștere excesivă a glicemiei (comă cetoacidotică, hiperglicemică) sau, dimpotrivă, scăderea ei accentuată (comă hipoglicemică).
Cel mai periculos este considerat Coma hipoglicemică, întrucât se poate dezvolta literalmente „în față” timp de câteva minute și poate duce la deteriorarea creierului. Cauza acestei afecțiuni este cel mai adesea terapie selectată incorect sau activitate fizică excesivă în combinație cu tehnica insuficientă de carbohidrați. Dar comă asociată cu un nivel crescut de glucoză se dezvoltă treptat, în 2-3 zile. Coma cetoicidotică Se găsește mai des la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, dar se poate dezvolta și la pacienții cu un tip de diabet cu o deficiență de insulină pronunțată. Lipsa insulinei duce la acumularea de corpuri de cetonă care reduc pH -ul sângelui, ceea ce duce la acidificarea acestuia. Dar mai des cu diabetul de tip 2 se dezvoltă Coma hiperglicemică, în care o creștere accentuată a glicemiei devine cauza unei deshidratări severe. Toate condițiile descrise necesită spitalizare imediată.
Complicații târzii ale diabetului
Complicațiile tardive ale diabetului se dezvoltă doar pe un fundal al creșterii glicemiei. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă cu cel puțin 2-3 ani de la debutul bolii. Dar, deoarece diabetul de tip 2 este adesea diagnosticat cu întârziere, detectarea diabetului poate coincide și cu diagnosticul bolii în sine.
Motivul dezvoltării complicațiilor tardive ale diabetului este acumularea excesivă de glicemie, care fără restricție începe să intre celule care nu necesită insulină pentru absorbția glucozei. Adică țesăturile dependente de insulină suferă. Și cu cât este mai mare nivelul de glucoză în sânge, cu atât încep să „zah -o zahăr”. Primele vase și terminații nervoase sunt deteriorate. Prin urmare, la început, organele care conțin un număr mare de vase mici sunt afectate - ochii (această complicație se numește retinopatie diabetică), rinichi (nefropatie diabetică), cel mai lung nerv de pe picioare (neuropatia diabetică a extremităților inferioare) suferă.
Când ochiul este afectat, plângerile cu privire la „muște sau sclipiri” înainte ca ochii să apară, durerea sau disconfortul în ochi sunt în cauză. Într -o etapă ulterioară, acuitatea vizuală scade, un voal poate apărea în fața ochilor sau a orbirii. Daunele renale nu sunt resimțite la început, dar mai târziu slăbiciune, insomnie, umflarea sub ochi încep să se deranjeze, apetitul dispare. La bărbați, deteriorarea vaselor mici pot duce la apariția problemelor în zona genitală și la dezvoltarea disfuncției erectile. Odată cu deteriorarea extremităților inferioare noaptea, picioarele încep să curgă într -o poziție mincinoasă, există o senzație de gâscă târâtoare, amorțeală în picioare, dar atunci când mișcă aceste simptome dispar.
O caracteristică a diabetului de tip 2 este deteriorarea vaselor mari din cauza unui nivel ridicat de insulină, care provoacă dezvoltarea aterosclerozei. Adică, modificările vasculare pot începe chiar înainte de stabilirea diagnosticului de diabet zaharat. Drept urmare, la pacienții cu un tip de diabet cu 10-15 ani mai devreme, se dezvoltă lovituri și atacuri de cord.
În etapele ulterioare ale diabetului zaharat, alte organe interne încep să se implice - creierul, vezica, stomacul și intestinele.
În cele mai multe cazuri, normalizarea nivelului de zahăr și insulină din sânge vă permite să frânați dezvoltarea a aproape toate complicațiile. Singura excepție este polineuropatia diabetică, în care evoluția bolii poate apărea chiar și cu nivelul ideal de glicemie. Prin urmare, este mai bine să începeți tratamentul într -un stadiu incipient pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.
Principiile tratamentului diabetului de tip 2
Când vine vorba de tratamentul diabetului, cel mai important lucru în această problemă este dieta și activitatea fizică. Oricât de mult sunt medicamentele moderne, este foarte dificil să obții rezultatul dorit fără a observa o dietă și lipsa de activitate fizică.
Dieta
Majoritatea pacienților de tip 2 cu diabet de tip 2 au obezitate sau în exces de greutate corporală. Prin urmare, dacă dieta este foarte calorică, este necesară reducerea numărului de calorii consumate. Dar să faci acest lucru treptat, astfel încât să nu existe un sentiment puternic de foame și dorința de a „arunca o dietă”.
De asemenea, este necesar să excludeți carbohidrații ușor digerabili - dulciuri, produse de patiserie, lapte condensat, miere, băuturi carbogazoase dulci, unele tipuri de fructe - struguri, banane (și alte fructe tropicale dulci). După astfel de produse, nivelul glicemiei crește instantaneu. Și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, după ceva timp, zahărul poate scădea brusc din cauza producției de pancreas, inadecvat, o cantitate mare de insulină, provocând o deteriorare semnificativă a bunăstării.
Carbohidrații care sunt absorbiți la o viteză medie sunt pâinea, cerealele, pastele, legumele prelucrate termic nu sunt excluse din dietă, ci sunt utilizate în cantități limitate. Pentru început, este suficient să le reduceți la jumătate. Singurul lucru atunci când preparați aceste feluri de mâncare trebuie respectat regula principală - nu pentru a expune tratamentul termic pe termen lung! Cu cât gătești, tocanele sau prăjiți aceste produse, cu atât se formează carbohidrați mai ușor digerabili, ceea ce va crește rapid glicemia.
Dar carbohidrații complexi - legume crude, verdeață, nu pot fi limitate, deoarece sunt absorbite de foarte mult timp și zahărul curge treptat în sânge.
Principiile terapiei cu flori de zahăr și terapia cu insulină
În stadiile incipiente ale bolii, mulți pacienți sunt suficienți pentru a se conforma dietei și efortul fizic activ pentru a normaliza nivelul de glucoză și insulină din sânge. Cu toate acestea, ulterior necesită prescripția medicamentelor. Uneori, acestea sunt prescrise de la bun început pentru a ajuta pacientul cu apetit și greutate sporite.
În principiu, toate medicamentele care pot fi pline de zahăr pot fi împărțite în două grupuri: în cele care stimulează producerea de pancreas de insulină și cele care nu stimulează. În primele etape ale bolii, se acordă preferință medicamentelor care nu afectează pancreasul pentru a -și păstra propriile rezerve de insulină. Acțiunile lor sunt foarte diferite - unii restabilesc sensibilitatea celulelor la insulină (adică elimină rezistența la insulină), altele - elimină o cantitate excesivă de glucoză prin urină sau afectează reglarea metabolismului carbohidraților prin activarea hormonilor intestinali. Astfel de medicamente normalizează glicemia, dar nu duc la scăderea excesivă a acestuia (hipoglicemie). Dar sunt prescrise doar cu o creștere moderată a glicemiei. În cazul în care nivelul glucozei depășește semnificativ norma, medicamentele sunt deja prescrise care stimulează producerea de pancreas de insulină. Dar, spre deosebire de primul grup de medicamente, cu tulburări în dietă, acestea pot duce la o scădere accentuată a glicemiei. Dacă, pe fondul medicamentelor care pot derula zahărul, nu este posibilă obținerea normalizării glucozei în sânge - insulina este adăugată la terapie. În orice caz, sarcina principală a oricărui tip de terapie este normalizarea nivelului de glucoză din sânge.
Controlul diabetului
Este posibil să evaluați cât de eficientă este o dietă sau tratamentul poate fi selectat corect folosind un glucometru, cu care puteți determina nivelul de glucoză din sânge. În același timp, cât de des și la ce oră trebuie să măsurați, depinde de tipul de terapie. Terapia cu insulină necesită un control mai frecvent. Dar, în cele mai multe cazuri, este mai bine să controlați nivelul glicemiei nu numai pe stomacul gol, ci și în timpul zilei.
Un alt mod de a controla glicemia este de a evalua nivelul de „hemoglobină glicată” (HBA1C) este un indicator care reflectă nivelul mediu de glicemie în ultimele trei luni. Dar să te străduiești pentru cel mai scăzut nivel de hemoglobină glicată nu merită, deoarece acest lucru poate cântări cursul altor boli. Prin urmare, pentru fiecare pacient, este determinată propria „normă” de hemoglobină glicată (se numește și „nivelul țintă al hemoglobinei glicate”), care este stabilit luând în considerare vârsta și prezența bolilor concomitente. Dar nu ar trebui să vă concentrați doar pe acest indicator, deoarece cu anemie cu deficiență de fier, acest indicator poate fi supraevaluat în mod fals. În plus, cu fluctuații severe ale nivelului de zahăr de la o valoare foarte mare la o valoare scăzută, valoarea medie poate fi ideală.
Concluzie
Deși diabetul a devenit aproape familiar în viața noastră, nu și -a pierdut insidiozitatea din acest sens - un debut necorespunzător al bolii duce adesea la diagnosticul tardiv și la dezvoltarea complicațiilor diabetului. În același timp, dezvoltarea diabetului de tip 2 depinde în mare măsură de stilul nostru de viață - de activitatea fizică, de ceea ce mâncăm când mâncăm și în ce cantitate. Cu toate acestea, chiar dacă există o predispoziție la diabet, o schimbare a stilului de viață poate preveni dezvoltarea acestuia. Prin urmare, este atât de important să identificăm o creștere a nivelului de glucoză și insulină în stadiul incipient.